Immigration Canada
Document de collecte de données requises de la part du requérant principal. Veuillez remplir tous les champs obligatoires
👤
Nom de famille à la naissance
Prénom
Date de naissance
Téléphone
Courriel
📎
Veuillez nous fournir copie des documents suivants :
Passeport et copie de chacune des pages avec étampe de quelconque pays visité
Copie de tout visa / permis d'études ou de travail déjà obtenu pour le Canada
CV et copie des diplômes
Acte de naissance et certificat de mariage, le cas échéant
Acte de naissance des enfants à charge le cas échéant
📋
Adresse actuelle et statut au Canada
Dates de voyages précédents au Canada
Dernière date d'entrée au Canada et lieu
État Civil
Statut matrimonial Choisir...Marié(e)Conjoint(e) de faitCélibataireDivorcé(e)Veuf / Veuve
Date de mariage ou début d'union
Marié(e) / conjoint(e) de fait auparavant ? Choisir...NonOui
Nom complet de l'ancien(ne) conjoint(e)
Date de naissance — ancien(ne) conjoint(e)
Début de la relation
Fin de la relation
Questions Oui / Non
Répondez par « Oui » ou « Non » — si « Oui », précisez les raisons dans le champ de détails.
Au cours des dix (10) dernières années, avez-vous fourni vos empreintes biométriques pour entrer au Canada ?
ChoisirNonOui
Au cours des douze (12) derniers mois, avez-vous subi un examen médical reconnu par Immigration Canada ?
Au cours des dernières années, avez-vous, ou un membre de votre famille, eu la tuberculose ou été en contact étroit avec une personne qui l'a ?
Avez-vous un trouble physique ou mental qui nécessiterait des services sociaux/médicaux autres que des médicaments durant votre séjour au Canada ?
Êtes-vous resté au Canada après l'expiration de votre statut, avez-vous fréquenté l'école sans permis d'études, ou travaillé sans permis de travail ?
Vous a-t-on déjà refusé un visa ou un permis, interdit l'entrée ou demandé de quitter le Canada ou tout autre pays ?
Avez-vous déjà fait une demande pour entrer ou demeurer au Canada ?
Avez-vous déjà commis, été arrêté, accusé ou reconnu coupable d'une infraction pénale quelconque dans un pays ?
Avez-vous fait partie d'une armée, d'une milice, d'une unité de défense civile, d'un service de renseignement ou d'un corps de police, ou fait le service militaire ?
Êtes-vous, ou avez-vous déjà été, membre ou affilié d'un parti politique ou d'un groupe qui ont utilisé la violence dans un but politique ou religieux ?
Avez-vous été témoin de mauvais traitements infligés à des prisonniers ou des civils, ou avez-vous participé à ces actes ?
🎓
Prière d'indiquer toutes les études postsecondaires.
Entrée 1
De (mois-année)
À (mois-année)
Nom de l'école
Ville / Pays
Type de diplôme
Domaine d'études
Entrée 2
Entrée 3
Entrée 4
💼
Indiquer les 10 dernières années d'emploi (y compris chômage, études, voyage). Commencer par la situation actuelle.
Emploi 1 (actuel)
De (AA/MM)
À (AA/MM)
Employeur / Établissement
Titre / Occupation
Ville
Pays
Raison de départ
Emploi 2
Emploi 3
Emploi 4
Emploi 5
🏠
Indiquer toutes les adresses des 10 dernières années.
Adresse 1 (actuelle)
Adresse
Province / Pays
Code postal
Adresse 2
Adresse 3
Adresse 4
👨👩👧👦
À inclure : époux/épouse/conjoint(e), mère et père, enfant(s), frère(s)/sœur(s). Si un membre est décédé, indiquer la date et la ville du décès.
Membre 1
Nom / Prénom
Relation
Pays de naissance
Statut matrimonial
Emploi actuel
Adresse et courriel
Membre 2
Membre 3
Membre 4
Membre 5
Membre 6
✍️
⚠️ Attention : En complétant et en retournant ce document, le requérant principal confirme que les informations divulguées et transmises sont justes et véridiques.
Date de signature
J'atteste que toutes les informations ci-dessus sont exactes et véridiques, et je comprends que toute fausse déclaration pourrait entraîner le refus ou l'annulation de ma demande d'immigration.
Vos informations sont transmises de manière sécurisée à l'équipe BJ Immigration.
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